肝硬化,属于临床常见的慢性进行性肝病,是因某种病因的长期作用导致肝脏呈弥漫性的损害.病理检查可以发现肝脏存在广泛的肝细胞坏死、未坏死的肝细胞呈结节性再生、肝内结缔组织增生形成纵膈,比较后出现肝脏的肝小叶结构被破坏,新的假小叶形成,肝脏变形硬化.肝硬化的临床症状以肝功能损害、门脉高压症为主要表现,同时并发上消化道出血、肝性脑病、继发性感染、肝癌等疾病.
因肝脏具有较强的再生能力,可有力代偿多种病变,因此,肝硬化的发展过程缓慢.若能及时发现肝脏的代偿性改变,可通过药物和平时生活调整而控制病程,令病人处于代偿性肝脏改变,甚则可逆性恢复肝脏功能.
肝硬化的病理演变过程,可以根据临床表现、肝功能、肝组织结构分为代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化.
代偿期肝硬化,此时患者多无明显临床症状,一如常人,只有在健康检查时可以发现肝脏出现代偿性改变,如脂肪肝.患者偶可出现食欲不振、恶心、腹胀、大便烂等消化不良的症状,甚则也可以出现肝区的疼痛、消瘦、肢体乏力等症状.患者此时的体格检查多无明显的症状,偶可发现颈部出现蜘蛛痣、手掌脚掌可有出现肝掌.B超检查可以返现肝脾增大,密度增加.抽血检查可以发现肝功处于轻度异常状态.应注意,代偿期的肝硬化患者大多不会产生腹水,体循环动脉大多正常,偶有出现水钠储留,但属于自限性恢复.但此时肾脏多已经出现水钠处理障碍.
失代偿期肝硬化主要以肝硬化的症状和体征为主要表现,同时可出现多种并发症.失代偿期的肝硬化患者,多出现肝区明显疼痛,食欲不振,皮肤黄,尿少,头晕等症状,并发多种疾病,如腹水、呕血、黄疸、肝性脑病等.体格检查可以发现颈部颈静脉怒张,腹部积水,下肢肿胀等体征.辅助检查可以发现肝功能呈现明显异常.显微镜下可以发现大结节性的肝脏改变,肝脏假小叶形成.失代偿期的肝硬化的腹水可以分为三个水平的改变,即反应性腹水期、顽固性腹水期、肝肾综合征期.
应注意,不管是哪种病因诱发肝硬化,肝脏的病理演变过程大致相同,多是以肝细胞的广泛变性坏死开始,因肝小叶的纤维支架塌陷,无序性的再生肝细胞,从而形成多个结节状的肝细胞团.因局部静脉曲张,导致反复炎症发生,刺激肝内纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,肝内改建形成假小叶,造成血液循环紊乱,加重肝细胞的坏死,比较终导致肝衰竭.
肝硬化的病理演变过程主要以肝脏细胞的变坏、重建、坏死为主要的特征,同时伴有患者的腹水、黄疸、呕血等症状,十分容易分辨.但早期的肝硬化呈代偿性改变,多隐蔽,因此应每年进行肝脏的B超检查,尽早排查尽早治疗.后期的肝硬化处于失代偿期,肝脏细胞大量变性坏死,伤害不可逆时,仍可通过药物控制维持现状.患者应尽早服药控制,以免病情加重.
